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伴发眩晕的突发性聋眩晕的诊断分类与预后

时间:2012-06-17 18:57   来源:未知   复制分享 共有评论()条

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吴子明  张素珍 刘兴健  冀飞  赵阳  杨伟炎  韩东一

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医院

目的:突发性聋伴眩晕是临床常见病。但多年来对于这一眩晕的诊断没有明确。这一现状影响了临床的治疗,因此,本研究分析自2000-1~2000-2月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的96例突发性聋伴有眩晕的患者进行系统的前庭功能评价,了解突发性聋伴眩晕的眩晕类型。为这一类眩晕的标准化诊疗奠定基础。

方法: 96例突发性聋伴眩晕患者,其中男性55例,女性41例。年龄14~66,中位年龄43岁。这些患者完成系列前庭功能检查。这些项目包括:前庭双温试验、摇头眼震检查(HSN)、前庭诱发的肌源性电位检查(VEMP)。这些患者均行听力学评价并排除蜗后病变。突发性聋伴眩晕的诊断:急性前庭病(取代眩晕诊断)。分为下述类型:(1)急性前庭神经迷路炎:临床上主要表现为单发的、迁延性眩晕。临床表现包括:眩晕持续超过24 h,向一侧的自发性眼震为水平扭转性,轻度的姿势不稳伴有向慢相侧的倾斜,冷热试验一侧功能低下等。。可以通过冷热试验、前庭诱发的肌源性电位(VEMP)和主观垂直视觉检查来判断受累范围;(2)良性阵发性位置性眩晕:参照良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估;(3)前庭系统短暂缺血发作:局限于小脑前下动脉的缺血可以出现持续数分钟的眩晕。一般观察不到自发性眼震,前庭功能检查正常(冷热试验、前庭诱发的肌源性电位(VEMP)和主观垂直视觉均正常)。

结果:1. 在96例突发性聋办法眩晕的患者中,良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 25例,其中,1例为单发的BPPV,24例是急性前庭神经迷路炎并发BPPV;急性前庭神经迷路炎56例;17例表现为前庭系统短暂缺血发作。2. 眩晕的出现时间几乎没有例外出现在耳蜗症状之后,在耳鸣、耳聋后自数分钟~数天不等。3. 听力图的特征:高频陡降型、平坦型、全聋,听力的恢复,低频区(250~2000)优于高频区(4~8kHz)。

结论:突发性聋伴发眩晕,听力下降,尤其是高频听力下降是重要的临床特征,也有助于梅尼埃病的鉴别。伴发眩晕的突发性聋眩晕的诊断分类是必要的,分类的意义在于对不同种类眩晕采用不同的临床治疗策略。如急性前庭神经迷路炎需要进行前庭康复训练;良性阵发性位置性眩晕需进行耳石复位治疗;前庭系统短暂缺血发作则行向相应的内科治疗。

(责任编辑:中国听觉网)
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