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耳鸣38例疗效观察及分析-耳鸣诊断和康复

时间:2014-03-28 15:35   来源:网络整理   复制分享 共有评论()条

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车翔1,汪本翔2

(1.湖北荆州长江大学临床医学院耳鼻咽喉科,湖北 荆州434000;2.荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科)

耳鸣是一种临床上常见的症状,是指在无任何外界相应声源或电刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉。在中国,虽然没有认可的流行资料数据,据保守估计患耳鸣的人群占人口总数的10%~15%。随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加,耳鸣的发病率逐年升高l】。笔者通过对38例在校大学生耳呜患者的诊治,分析大学生耳呜发生的相关因素,以降低大学生耳鸣的发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例(42耳1患者均为2004年3月~2007年7月来就诊的某医学院在校大学生。年龄最大22岁,最小18岁。病程1个月以内5例,耳病预防,1~6个月l6例,7~12个月l2例,1年以上5例,最短时间1d,最长时间为2年。男22例,女16例,左耳18例,右耳l2例,双耳6例。给予纯音测听、声导抗检查,其中有轻度感音神经性耳聋(<40dB)26例。耳鼻咽喉科检查排除南外耳、中耳疾患引起的耳聋及耳呜。

1.2耳鸣分级[2]级:耳呜响度极微,似有似无;2级:耳呜响度轻微,但肯定能听到,仅在安静环境中出现,小影响正常生活和T作;3级:耳鸣较响,一般环境中能听到,对正常牛活和T作无明显干扰;4级:任何环境中能听到耳呜,助听器常识,并影响睡眠,注意力不集中,对工作有轻度干扰;5级:耳呜很响,有吵闹的感觉,严重影响睡眠和工作,并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状;6级:耳鸣极响,相当于患者体验过的最坏环境声(如飞机起飞时的声音),终Et被耳呜所困扰,无法睡眠,不能T作,出现时显烦躁、焦虑、忧郁等精神症状。本组38例中,2级耳呜I8例,3级耳呜l3例,4级耳呜5例,5级耳呜2例。

1.3 治疗方法

38例均给予扩张血管、改善微循环,营养神经等综合治疗措施。首选西比灵10 mg,每晚口服,有效后则改为5 mg,每晚口服,维持2个月。另给予三磷酸腺苷每次20 mg,每天3次口服,维生素B1、维生素Bl2每日肌注,10d为1个疗程。治疗期间未发现严重副作用。与此同时,还对患者进行了耐心和细致的解释和指导,包括讲解耳呜的相关解剖和生理病理知识等。消除其对耳鸣的疑虑,放松心情,使之习惯并适应耳呜节奏。

1.4疗效评定标准

根据患者自觉耳呜变化评定疗效。痊愈:耳鸣消失;显效:耳呜程度降低2个级别以上;有效:耳呜程度降低1个级别;无效:耳呜无改善。

2结果

2.1 38例耳呜患者的疗效见表1。

表1 38例耳鸣患者的疗效(n,%)

2.2病程与疗效的关系

见表2。

2.3耳呜级别与疗效的关系

见表3。

表2 38例耳鸣患者病程与疗效的关系(n。%)

耳鸣38例疗效观察及分析-耳鸣诊断和康复

耳鸣38例疗效观察及分析-耳鸣诊断和康复

3 讨论

耳呜被认为是耳科三大难症(耳聋、耳鸣、眩晕)之一。其病因及病机不明。但内耳缺氧、缺血,代谢障碍,长期的噪音刺激可致耳呜的发生。另外,心理因素也可影响耳呜的神经电生理。有人认为耳鸣与心理密切相关,心理问题可以是耳呜的原因,也可以是耳呜的结果[31。本文中的病例均为在校大学生,其发病也许与生活方式和生活环境等因素有关,其中噪音刺激(长时间配戴耳机等)、情绪紧张(学习和就业压力及情感问题困惑等)成为大学生发生耳鸣不容忽视的因素。本组病例采用类似突发性耳聋的治疗方法,以扩张血管、改善微循环以及营养神经药物为主,并辅以心理治疗。扩张血管药物可以调节血管功能,缓解深层血管痉挛,使小血管及毛细血管扩张,血流加速,从而可以改善内耳血液循环,纠正内耳缺氧状态,增强神经系统的兴奋过程,促进神经纤维再生并恢复其传导功能。治疗效果还与病程、耳鸣的程度有关,从表2看出,病程越短,疗效越佳。从表3看出,耳鸣响度级别越高,疗效越差。故耳鸣的早期治疗尤为重要,发病后治疗及时者(1个月内)耳鸣消失可能性较大。笔者认为,治疗耳鸣也应象治疗突发性耳聋一样视为急诊。

由于对耳鸣过分注意会导致耳鸣干扰性增加,聋校教学,造成苦恼和情绪紊乱。所以在用药物治疗的同时还应辅予心理治疗以减轻患者的烦恼,使患者尽快适应耳鸣,消除对耳鸣的担心与恐慌,接受现状,放松心情,这对耳鸣治疗很有益处。由于是医学院学生,这种心理治疗较容易进行。在校大学生自我保护意识较强,所以及时就诊接受治疗,本组患者对药物的反应性较好,使用的药物与其他治疗耳呜方法相比,既安全又简便,效果满意。但不同年龄患者对药物有效的敏感程度可能存在个体差异,有待今后进一步探讨。

参考文献:

[1]王洪田.耳鸣的诊断治疗新进展【J1.实用医学杂志,2005,21(2):l14-ll6.

[2]刘蓬耳呜程度分级与疗效评定标准的探讨[J1.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(4):181.

[3]王洪田,黄治物,李明,等.耳鸣诊治基本原则与耳呜习服疗法[J】.听力学及肓语疾病杂志,2007,15(5):346~347.

(责任编辑:中国听觉网)
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