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鼓膜修补术

时间:2012-06-14 15:31   来源:未知   复制分享 共有评论()条

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  适应证

  凡单纯鼓膜穿孔,听骨链完整的传导性聋,并具备以下条件。

  1、干耳除鼓室无脓液外,还应在显微镜下观察鼓膜和鼓室粘膜有无炎症,鼓室 室粘膜是否有鳞状上皮侵入。

  2、咽鼓管通畅常用的咽鼓管功能检查方法有:

  (1)药物滴入法:以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室(如生理盐水或1%普鲁卡因溶液),令患者作吞咽动作,溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。

  (2)咽鼓管导管吹张法。

  (3)气压测验:用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子,将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔,另一侧前鼻孔以手指按紧,请病人作“鼓气”动作,当病人听到耳内有响声时,血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力,正常度数和为2.66-5.32kPa.

  鼓膜修补术能否成功,很大程度上取决于病例的选择。手术应在显微镜下进行,特别应排除有隐匿胆脂瘤的可能。

  手术器械

  除一般外科手术器械外,需备耳显微镜、耳显微手术器械一套,有机玻璃一块,细吸引管二根。

  术前准备

  乳突摄片,电测听检查,声导抗浊听,其余同单纯乳突凿开术。

  麻醉

  一般采用局麻,如为小儿和不合作者用全麻为好。

  手术方法

  (一)烧灼法适宜于很小的鼓膜穿孔。

  1、将浸有2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面15-20min.

  2、以一小棉签蘸以0.1%硫柳汞酊或70%乙醇,消毒外耳道和残存的鼓膜,切勿使消毒液溢入鼓室内。

  3、用细探针作成小棉签,蘸以50%三氯醋酸液,细心地涂抹在穿孔边缘,使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈,目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕,促使鼓膜再生。烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片,以促进穿孔处鼓膜生长。术后滴入5%尿素液,每日3次,1周后取出棉片,如穿孔未能闭合,可再次烧灼,直至闭合为止。烧灼法常需反复数次,应耐心坚持。

  (二)刮贴法适用于较小的鼓膜穿孔。

  1、将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min.

  2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。

  3、以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮,深可达鼓膜的纤维层,但不能贯通,术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片,此后每日3次滴入5%尿素液,促使鼓膜生长。1周后取出棉片,如穿孔未能闭合,可重复上述操作,直至鼓膜愈合为止。

  (三)鼓膜修补术可供移植的组织有皮肤、静脉、筋膜、骨膜、软骨膜等,从取材方便、存活效果等方面比较,则以颞肌筋膜为佳,其次推耳屏软骨膜。

  现将取颞肌筋膜的步骤叙述如下:

  以1%普鲁卡因液或利多卡因液(内加适量的1:1000肾上腺素溶液)作耳廓上方发际处局部浸润,在发际上方作长约3cm的横切口,皮下稍予分离,用乳突拉钩固定后,再以蚊式血管钳继续分离表浅的筋膜组织,直至紧贴颞肌的筋膜暴露,该层筋膜表面光滑、厚薄均匀,按鼓膜穿孔的大小,取下所需的筋膜,宁大勿小。取下的筋膜一定要去尽筋膜上附带的肌纤维,然后将筋膜夹在二只干纱袋之间,用力挤去水分,置于玻璃板上备用。移植时较干的筋膜便于铺放,但搁置时间过久可能影响筋膜的存活。

  1、切口有耳内和耳后二种。如经耳道口能清楚见到鼓膜穿孔的前下缘,鼓室粘膜正常者,可采用耳内切口;反之,鼓膜穿孔的前下边缘被隆起的外耳道前壁遮挡,或中耳粘膜慢性炎症明显,需行鼓穿和乳突探查乾,则用耳后切口为好。

  (1)耳内切口:侧头平卧,耳后沟中点进针,向外耳道上、后、下方各注射1-1.5ml麻药,再于耳屏和耳轮脚间注入少量麻药,注入量以组织微隆,但不影响耳道内的视野为好。

  用小圆刀自骨性外耳道口12点,经耳屏和耳轮脚间向外上切开皮肤、皮下组织,深达骨面,止血后,用两把双齿拉钩呈十字交叉牵开切口,暴露耳道,以细针作骨性耳道皮下浸润麻醉,残余鼓膜表面和鼓室内贴以浸有1%丁卡因溶液的棉片。作第二切口,自鼓膜下方至12点处和第一切口相接。用小剥离子插入切口将皮瓣剥起,直达鼓环,再由鼓膜后上方沿鼓沟向下,将鼓环和残余鼓膜掀起,暴露鼓室,确切止血。

  (2)耳后切口:侧头平卧,切口离耳廓皱折线1.5-2.0cm处作弧形切口,以拉钩牵拉,以外科手术刀迅速将皮肤和皮下组织向前剥离,用手指摸认骨性外耳道口后,在颞线和乳突尖上0.5cm处作深达骨膜的切口,形成梯形的肌骨膜瓣,将肌骨膜推至耳道口后壁,以小尖刀切开外耳道皮肤,用两把乳突自持位铯牵开软组织,可窥清鼓膜穿孔的鼓室情况。 (责任编辑:中国听觉网)

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